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DEMANDE D'ADMISSION.
(à retourner à ACSSL, Foyer Technique 4-6,Bd Grande Duchesse Charlotte L-1330 Luxembourg)
RENSEIGNEMENTS GENERAUX.
Nom:.................................................................
Adresse personnelle: ......................................................................................
Tél ............................ Fax: .......................... E-mail: ................................
Adresse professionnelle: ..................................................................................
Tél ............................ Fax: .......................... E-mail: ................................
Formation professionnelle: ..............................................................................
Formation coordinateur (lieu,niveau,année): .......................................................
(joindre copie du document)
Autres formations: ........................................................................................
MEMOIRE DE FORMATION COORDINATEUR.
Dans le but de constituer une bibliothèque pouvant être consultée par tous les membres, acceptez-vous de mettre à disposition de l’ACSSL un exemplaire de votre mémoire de formation de coordinateur sécurité:
OUI - NON (biffer la mention inutile).
Titre: .........................................................................................................
Objet : (max. 3 lignes) ..................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Je déclare certifier exacts les renseignements ci-mentionnés et m'engager à respecter les statuts et le règlement d'ordre intérieur de l'association.
.........................................., le....................................
Signature
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